TRAUMATISMO

Esta é a causa mais comum entre crianças, adolescentes e adultos jovens. Os acidentes de trânsito, a violência interpessoal (brigas com agressão física, armas de fogo, etc.) e as atividades esportivas são causas usuais de traumatismo do nariz. Na fase aguda (imediatamente após o traumatismo) a maioria das lesões nasais não recebe a atenção adequada. Isso ocorre geralmente porque existem outras lesões mais importantes a serem tratadas (ex: trauma crânio-encefálico) no atendimento de emergência. Sendo assim, a maioria das reconstruções nasais é feita tardiamente (para tratar as sequelas do traumatismo).

Traumatismos cortantes: Nos traumas pérfuro-cortantes (lacerações ou cortes por arma branca ou arma de fogo) costuma haver sangramento abundante, o que geralmente requer reparo cirúrgico de emergência. Em algumas situações, como nas mordeduras (animais domésticos ou mordeduras humanas), pode ocorrer avulsão (arrancamento) de alguma parte do nariz, havendo então indicação de reconstrução.

Traumatismos contusos: Nos traumas contusos (ex: quedas, socos, etc.), pode haver dano à estrutura nasal sem haver perda da cobertura (pele) nasal. Este dano muitas vezes não é diagnosticado precocemente devido ao edema (inchaço) das partes moles ou a tamponamentos realizados para conter eventuais sangramentos. Essa situação costuma acarretar deformidades que só aparecem algum tempo depois (após a regressão do edema) devido aos defeitos na estrutura nasal (fratura óssea e/ou cartilaginosa).

TUMORES

Esta é causa mais comum dos defeitos nasais adquiridos entre adultos com mais de 40 anos, principalmente nos idosos. Os tumores mais frequentes costumam surgir na pele nasal, podendo ser malignos ou benignos.

Tumores Malignos: Os tumores malignos da pele (câncer de pele) costumam surgir em pacientes de pele clara, especialmente nas áreas de maior exposição solar, como é o caso do nariz. O carcinoma basocelular (carcinoma de células basais) é o tipo mais comum, geralmente com crescimento lento. O carcinoma espinocelular (também chamado carcinoma de células escamosas ou epidermóide) é o segundo tipo mais frequente, e apresenta um comportamento mais agressivo. O melanoma é mais raro, porém apresenta maior malignidade. Existem ainda os tumores malignos da estrutura nasal (osso ou cartilagem), da cavidade nasal (mucosa) ou dos seios paranasais, cujos tratamentos cirúrgicos são realizados por otorrinolaringologista ou cirurgião de cabeça e pescoço. De um modo geral, todos os tumores malignos devem ser retirados com uma margem cirúrgica de segurança, com avaliação histopatológica (biópsia) do fragmento nasal retirado. Somente depois se procede a reconstrução.

Tumores Benignos: Os tumores benignos podem surgir na pele nasal, na mucosa ou ainda na estrutura (osso ou cartilagem) do nariz. Costumam apresentar crescimento lento e seu tratamento em geral requer cirurgias mais conservadoras. Geralmente os pacientes portadores de tumores benignos situados na pele nasal são os que buscam as cirurgias reconstrutoras. Estes tumores podem ter origem cutânea (ex: verruga comum, ceratose seborreica, adenoma sebáceo, etc), vascular (hemangiomas, angioma tuberoso, etc.) ou neural (neurofibromatose o exemplo mais frequente).

PROCEDIMENTOS INVASIVOS

Cirurgias – Dentre os procedimentos médicos, os defeitos mais comuns são devidos às cirurgias nasais realizadas. Ressecções de tumores malignos (câncer) seguidas de radioterapia podem afetar gravemente diferentes subunidades estéticas nasais. Mais raramente, rinoplastias ou septoplastias que apresentaram complicações (sangramento, hematoma, infecção, abscesso, etc.) também podem também comprometer partes do nariz, havendo indicação de reconstrução.

Preenchimentos injetáveis - Ácido hialurônico (Restylane®, Perlane®, Juvéderm®, Hylaform®, etc.), polimetilmetacrilato (Metacril, Artecoll®, etc.), poliacralamida (hidrogel) - entre outros produtos - são uma classe de substâncias utilizadas para o tratamento estético de rugas e sulcos faciais, sendo aplicadas por injeção com seringa e agulha. Durante sua aplicação (especialmente no sulco naso-geniano) pode haver trombose ou embolia vascular, afetando a circulação sanguínea nasal. Embora seja uma complicação pouco frequente, pode evoluir para necrose e perda de segmentos nasais, especialmente a asa nasal.

Agentes esclerosantes - Algumas crianças com hemangiomas no nariz ou adultos com malformações vasculares nasais são submetidos à injeções com agentes esclerosantes (Ethamolin, Polidocanol, Sotradecol, etc.) que podem ocasionalmente afetar partes do nariz, necessitando de reconstrução.

Sondas e Cateteres - Em pacientes com internação hospitalar prolongada, o uso contínuo de sondas ou cateteres introduzidas através do nariz (seja para oxigenação ou para auxiliar a alimentação) pode isquemiar e comprometer partes do nariz, especialmente a columela e as asas nasais.

INFECÇÕES

Algumas infecções bacterianas agudas (sinusites, abscessos, celulites – infecção do tecido celular subcutâneo) podem evoluir dramaticamente, com destruição de partes do nariz. Inicialmente deve-se fazer a drenagem de coleções purulentas, com eventual debridamento (limpeza) cirúrgico e tratar a infecção com antibióticos. Vencida a infecção, a reconstrução deve ser realizada somente depois de algum tempo, após a diminuição do edema (inchaço) e delimitação das alterações cicatriciais.

Certas infeções crônicas (leishmaniose, hanseníase, sífilis, etc.) e algumas micoses profundas (mucormicose, paracoccidiomicose, esporotricose, etc.) podem comprometer gravemente o nariz. O tratamento adequado da infecção pode demorar meses, mas a cura da causa infecciosa subjacente é necessária antes de se proceder à reconstrução.

DOENÇAS AUTO-IMUNES

Certas doenças auto-imunes podem acometer a região nasal. Por exemplo, no lúpus podem surgir erupções cutâneas na pele (cobertura) nasal. Na policondrite relapsante há inflamação crônica e destruição das cartilagens (estruturais) do nariz. A granulomatose de Wegener acomete os vasos sanguíneos, com sangramentos recorrentes da mucosa (forro) nasal, podendo afetar o septo.

A cocaína inalada pelo nariz causa uma isquemia (deficiência circulatória) na mucosa (forro interno) do nariz. O uso crônico acarreta ulcerações do septo nasal, evoluindo com destruição das cartilagens (estruturais) do nariz, podendo haver perfuração do septo nasal. Em casos graves, pode ocorrer perda da sustentação do dorso nasal (nariz "em sela") ou até mesmo necrose da columela, com retração e deformidade do nariz.